Nutritional follow-up of critically ill infants receiving short term parenteral nutrition

Few studies have tried to characterize the efficacy of parenteral support of critically ill infants during short period of intensive care. We studied seventeen infants during five days of total parenteral hyperalimentation. Subsequently, according to the clinical conditions, the patients received nutritional support by parenteral, enteral route or both up to the 10th day. Evaluations were performed on the 1st, 5th, and 10th days. These included: clinical data (food intake and anthropometric measurements), haematological data (lymphocyte count), biochemical tests (albumin, transferrin, fibronectin, prealbumin, retinol-binding protein) and hormone assays (cortisol, insulin, glucagon). Anthropometric measurements revealed no significant difference between the first and second evaluations. Serum albumin and transferrin did not change significantly, but mean values of fibronectin (8.9 to 16 mg/dL), prealbumin (7.7 to 18 mg/dL), and retinol-binding protein (2.4 to 3.7 mg/dL) increased significantly (p < 0.05) from the 1st to the 10th day. The hormonal study showed no difference for insulin, glucagon, and cortisol when the three evaluations were compared. The mean value of the glucose/insulin ratio was of 25.7 in the 1st day and 15.5 in the 5th day, revealing a transitory supression of this hormone. Cortisol showed values above normal in the beginning of the study. We conclude that the anthropometric parameters were not useful due to the short time of the study; serum proteins, fibronectin, prealbumin, and retinol-binding protein were very sensitive indicators of nutritional status, and an elevated glucose/insulin ratio, associated with a slight tendency for increased cortisol levels suggest hypercatabolic state. The critically ill patient can benefit from an early metabolic support.

Métodos dialíticos alternativos em terapia intensiva pediátrica / Alternative dialytic methods in pediatric intensive therapy

Os autores enfatizam a utilidade das várias modalidades terapêuticas dos métodos de substituiçäo renal em terapia intensiva pediátrica. As técnicas que näo acarretam súbita modificaçäo do estado volêmico e que sejam de uso contínuo säo as preferidas para a estabilizaçäo hemodinâmica dos pacientes. A hemofiltraçäo, em suas diferentes formas de aplicaçäo (CAVH, CVVH, CAVDH, CVVDH), tem se revelado adequada como técnica alternativa à diálise peritoneal. Nas situaçöes em que há inviabilidade de utilizaçäo da membrana peritoneal, pode ser método de escolha para se obter rápida regulaçäo hidroeletrolítica. As dificuldades de uso na faixa etária pediátrica se devem aos cuidados redobrados no controle volêmico, espoliaçäo sanguínia, necessidade de transfusöes freqüentes, utiliza äo de anticoagulaçäo, manutençäo da temperatura corpórea e necessidade de hemofiltros pequenos e de alta eficácia. A utilizaçäo da hemofiltraçäo para outros objetivos, como a remo äo de mediadores da resposta inflamatória, permanece controversa. A estabilizaçäo hemodinâmica secundária à remoçäo de fluídos e regulaçäo eletrolítica parece ser o fator preponderante na melhora dos pacientes. Este artigo revê as regras gerais para início, implementaçäo e manutençäo de um programa de substituiçäo renal através da hemofiltraçäo em terapia intensiva.

Analise clinica e prognostica da sindrome de disfuncao organica multipla / Clinical analysis and prognosis of multiple organ failure

Os autores realizaram, no periodo de 1 ano, a incidencia e letalidade de SDOM, identificando os sistemas e associacoes organicas mais comuns, alem de comparar a sensibilidade, especificidade e valor predito positivo dos escores PRISM, TISS e Regra dos 60 na previsao de letalidade da mesma populacao. A incidencia de SDOM mostrou-se elevada com acometimento de 60 por cento dos pacientes e letalidade de 46 por cento. Os sistemas organicos que mostraram maior correlacao com tal gravidade foram o neurologico e o hematologico. O escore PRISM revelou a maior sensibilidade (80 por cento) na analise da letalidade, sendo metodo pratico e objetivo na avaliacao prognostica de criancas criticamente enfermas.

Reacao enxerto x hospedeiro: forma cronica com acometimento pulmonar / Graft vs host reaction: chronic disease with pulmonary involvement

Os autores descrevem a evolucao de uma menina de 11 anos com reacao enxerto versus hospedeiro-forma cronica, pos transplante de medula ossea por anemia aplastica com acometimento pulmonar comprovado atraves de biopsia.

Causas pouco frequentes de dor nas costas na criança: a propósito de dois casos / Less frequent causes of backache in children: report of 2 cases

Os autores apresentam dois pacientes com queixa de dor na regiäo lombo-sacra acompanhada de dificuldade na deambulaçäo. Os diagnósticos finais foram osteomielite da coluna e discite

Infecçöes por vírus, bactérias e mycoplasma pneumoniae em 42 crianças internadas com pneumonia aguda / Infections by viruses, bacteria and mycoplasma pneumoniae in 42 Hospitalized children with acute pneumonia

Durante um período de 34 meses foram estudadas prospectivamente 42 crianças eutróficas portadoras de quadros, pneumônicos näo complicados com o objetivo de analisar a presença de vírus, bactérias e Mycoplasma pneumoniae como agentes etiológicos. Os métodos de estudo foram: cultura de material obtido por punçäo pulmonar aspirativa e do orofaringe, sorologia e hemoculturas. Infecçöes bacterianas ocorreram e 23 casos sendo o streptococcus pneumoniae o agente mais freqüente (14 casos). Infecçöes virais ocorreram em nove casos mas somente em dois casos no parênquima pulmonar. Em nenhum caso foi detectado o Mycoplasma pneumoniae

Septicemia por Staphylococcus aureus / Septicemia due to Staphylococcus aureus

Em trabalho retrospectivo, avalia-se a participaçäo do Staphylococcus aureus como agente causal de septicemia em 23 pacientes, procurando caracterizar o quadro clínico e analisar os aspectos terapêuticos. A análise global das características clínicas permitiu a separaçäo dos pacientes em dois grupos distintos. O primeiro grupo é constituído por crianças com idade superior a dois anos, previamente sadias, com história de lesäo cutânea, muitas vezes por trauma. O segundo grupo é constituído por crianças com idade inferior a dois anos que desenvolvem a infecçäo em ambiente hospitalar, a partir de procedimentos invasivos. Comenta-se a terapêutica e o prognóstico em relaçäo a cada um dos grupos

Pesquisa de etiologia bacteriana em 102 crianças internadas com o diagnóstico de pneumonia aguda / Search of the bacterial etiology in 102 children in hospital due to a diagnosis of acute pneumonia

Foi realizado estudo prospectivo para estudo da etiologia de infecçöes pulmonares em 102 crianças eutróficas internadas com pneumonia aguda näo complicada no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas (S.Paulo). A idade das crianças variou de um mês a 11 anos e cinco meses, constituindo os lactentes 58,8% do grupo. O aspecto radiológico foi de broncopneumonia em 47 pacientes e pneumonia em 55. Os métodos de estudo foram hemoculturas e análise do material obtido por punçäo pulmonar aspirativa (cultura e bacterioscopia). Foram diagnosticadas 63 pneumonias bacterianas (61,8%) das quais seis foram mistas (5,9%). Nas várias idades avaliadas foram detectadas infecçöes bacterianas na maior parte dos casos, exceto para as crianças com idade entre um e seis meses (37,5%). As bactérias mais identificadas foram S. pneumoniae e H. influenzae (87,7%). A punçäo pulmonar aspirativa permitiu o diagnóstico em 46,1% dos casos e ocasionou pneumotórax em 4,9% das punçöes

Ulcera péptica em lactante / Peptic ulcer in a breast-fed child

Os autores apresentam um caso de úlcera péptica em uma criança de três meses de idade, desnutrida, com diarréia e desidrataçäo. A enterorragia foi a única manifestaçäo clínica. Alertam para o diagnóstico da úlcera péptica em lactantes, particularmente em nosso meio onde as causas apontadas como deflagradoras da moléstia têm significante incidência

Septicemias: analise retrospectiva de 83 casos. / Septicemias - retrospective analysis of 83 cases

Os autores apresentam os aspectos clinicos e laboratoriais de 83 pacientes portadores de septicemia e atendidos nos anos de 1980 a 1982. Do ponto de vista etiologico, as bacterias gram-negativas prevaleceram sobre as gram-positivas.A S. typhimurium foi o agente mais isolado, seguindo-se o S.aureus. A mortalidade foi de 55% recaindo sobretudo em lactentes com menos de seis meses da idade, leucopenicos, hipoalbumicos e plaquetopenicos. Salienta-se o isolamento crescente de bacterias gram-negativas de origem hospitalar e a elevada resistencia aos antimicrobianos

Pneumonia por "Klebsiella pneumoniae". / Pneumonia due to Klebsiella pneumoniae

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 14 pacientes com pneumonia por Klebsiella pneumoniae. Salientam a ocorrencia da doenca em pacientes com internacao previa ou com situacoes que comprometem os mecanismos de defesa do trato respiratorio. O achado radiologico mais frequente foi a broncopneumonia. As cepas isoladas mostraram resistencia a antimicrobianos. Ressaltam, por fim, a importancia da identificacao do agente devido a gravidade do quadro e a necessidade de terapeutica adequada

Bacteremia por "Salmonella typhimurium" e acometimento pulmonar. / Bacteremia by Salmonella typhimurium and pulmonary involvement

Os autores estudaram retrospectivamente 72 pacientes que apresentaram a internacao hemocultura positiva para Salmonella typhimurium. Relatam a queixa inicial, o quadro clinico e a mortalidade desse grupo. Chamam a atencao para o comprometimento pulmonar em 50% dos pacientes, traduzindo-se clinicamente por taquipneia e tosse seca e radiologicamente por infiltrado intersticial (37,5% dos casos) e focos de broncopneumonicos (12,5% dos casos). Esses achados divergem dos encontrados na literatura o que sugere que a infeccao por Salmonella typhimurium adquiriu, em nosso meio, caracteristicas mais graves